Тест на алкоголизм и наркотики станет обязательным. Как это будет работать?

Приказом Министерства здравоохранения № 344н вносятся изменения в Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей. По действующему сейчас Порядку для получения справки об отсутствии медицинских противопоказаний к управлению автомобилем нужно получить заключения терапевта, офтальмолога, психиатра и нарколога. Водителям, осуществляющим коммерческие и пассажирские перевозки, также нужно показаться неврологу, оториноларингологу и сделать электроэнцефалографию. Сдавать анализы на присутствие в организме психоактивных веществ и алкоголя нужно, только если нарколог выявит симптомы или синдромы «заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортными средствами».

Новый приказ Минздрава убрал из текста Порядка эти оговорки о выявлении наркологом симптомов, сделав «определение наличия психоактивных веществ в моче» (наркотики) и «качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови» (алкоголь) обязательными для всех.

Кто будет сдавать анализы

При этом в документе нет никаких указаний на изменение круга лиц, которым придется сдавать анализы. Не внесены изменения в пункт 4 Порядка, который определяет, в отношении кого проводится медицинское освидетельствование. Это — кандидаты в водители транспортных средств; водители, которым справка нужна в связи с заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия либо в связи с возвратом водительского удостоверения после истечения срока лишения прав; лица, работающие в качестве водителей, при проведении обязательного периодического медицинского осмотра которых выявлены признаки заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями.

Таким образом, все, кому нужна справка для получения прав, должны будут сдавать анализы на выявление наркомании и алкоголизма.

Так картина выглядит согласно тексту приказа Минздрава, опубликованному на портале правовой информации. Но эти нормы могут и поменяться, когда документ пройдет регистрацию в Министерстве юстиции.

Вячеслав Лысаков

Депутат Государственной Думы

 

«Введение этой нормы даже запоздало. Минздрав в этой сфере крайне неторопливо и неповоротливо работает. Самая идея правильная, потому что если человек лишен прав за управление в состоянии опьянения, то прежде чем возвращать права, нужно убедиться, что у него нет зависимости. Но при этом не все водители, которые были пойманы нетрезвыми за рулем, являются алкоголиками. Нужно отсеять зависимых, больных людей. Это потенциальные убийцы. И такой отсев нужен для тех, кто получает права впервые, и тех, кто восстанавливает их после лишения. Если эту процедуру должны будут проходить люди, у которых истек срок действия удостоверения, то это можно будет трактовать как ущемление прав и свобод».

Как проводятся анализы

Сдавать анализы, скорее всего, можно будет там же, где проводится основное обследование: в государственных наркодиспансерах или в частных клиниках, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по «медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством». Отдельно анализы можно сдать в большинстве сетевых лабораторий, а также вызвать оттуда специалистов для забора материала на дому (опять же, если у организации есть на это лицензия).

Пробы мочи проверяют сразу по нескольким маркерам, которые реагируют на опиаты, каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин, их аналоги и производные. Это достаточно стандартный анализ, похожий на тот, что берут во время проверки водителей на состояние опьянения на дорогах. В обычном наркодиспансере нам рассказали, что его проведение занимает не более десяти минут. Эти исследования относятся к предварительным. В новом Порядке обязательны подтверждающие химико-токсикологические исследования (ХТИ), которые должны проводиться методом хроматографии (как по крови, так и по моче).

Для определения карбогидрат-дефицитного трансферрина (УДТ или CDT) нужно сдать кровь из вены. Обработка материала занимает от одного дня и более, в зависимости от удаленности лаборатории. Стоимость его проведения начинается от 2000 рублей и может доходить до 6000.  Причем этот нижний порог установлен государством и только-только покрывает расходы. Оплачивать этот анализ придется водителям. Но вопрос цены анализа CDT далеко не единственный. Также у экспертов есть сомнения по поводу самого метода.

Кого будут признавать хроническим алкоголиком?

В соответствии с новым приказом Минздрава критическим показателем является 1,2% концентрации определения карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови. Генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского» Зураб Ильич Кекелидзе в своей работе об анализе CDT указывает на то, что, согласно классификации ВОЗ, употребление более 60 граммов абсолютного алкоголя в день (0,6 л вина или 1,5 л пива, или 0,2 л крепких 40-градусных спиртных напитков) на протяжении пяти-семи дней и более рассматривается как хроническое злоупотребление этанолом. 90-95% алкоголя метаболизируется в печени и оставляет там свои следы, по которым он и выявляется. При прекращении приема алкоголя повышенное содержание СDT сохраняется до двух недель.

То есть получается, что если хронический алкоголик возьмет себя в руки и не будет пить две недели, то есть шанс, что он пройдет этот тест.

Господин Кекелидзе пишет о том, что достоверность выявления хронической алкогольной зависимости анализом СDT достигает 60-70%. Тест неприменим в случае подозрения на врожденные нарушения ферментации сахаров и фруктозы, также на достоверность результата сильно влияют тяжелые повреждения печени. И его вывод: применение метода качественного и количественного анализа CDT в сыворотке крови для диагностики потребления алкоголя в качестве единственного диагностического показателя недостоверно.

Борис Менделевич

Член комитета Госдумы по охране здоровья,
психиатр-нарколог

 

«Заносить человека в алкоголики только на основании такого теста не совсем правильно. Диагноз “хронический алкоголизм” выставляется не только и даже не столько по наличию какого-то маркера в организме в крови у человека, сколько при прохождении этим человеком определенного обследования: изучения его анамнеза, сбора данных от его родственников, друзей, соседей. Это такой большой процесс выставления диагноза. Он не может сужаться только до того, чтобы определить, есть маркер в крови или нет».

Смогут ли выявлять хронических наркоманов или тесты покажут только недавнее употребление?

Генеральный директор клиники восстановительной и спортивной медицины «СпортМедика» Анна Сафонова обращает внимание на то, что предварительные ХТИ направлены на выявление наркотических и других психоактивных веществ в организме именно в момент получения биологического материала и не направлены на установление длительности приема наркотического препарата. Кроме наркологических препаратов это исследование определяет еще и лекарственные — например, бензодиазепины, барбитураты и кодеин. В процессе первого этапа обследования невозможно разделить злоупотребление и употребление в лечебных целях, поэтому и требуется второй, подтверждающий этап.

ХТИ методами газовой и (или) жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием могут определить, какой именно препарат употреблял человек и в каких дозах. Трактовать эти результаты сможет только врач-нарколог, при этом жестких утвержденных норм о трактовке результатов в России не существует. То есть диагноз «хронического» наркомана (такого термина в медицине нет, есть просто наркомания, а еще лучше диагноз «синдром зависимости») ставит нарколог, опираясь на другие признаки помимо результатов анализов. И если человек будет себя адекватно вести, не будет видимых признаков употребления и т. п., то воздержавшись несколько дней или недель (в зависимости от скорости вывода того или иного вещества из организма), наркоман сможет получить справку.

Стоимость этих исследований достаточно высока. Например, выявление опиатов или амфетамина стоит около 1000 рублей и занимает три дня. Столько же времени уйдет на выявление синтетических каннабиноидов («спайсов»), но стоимость составит уже около 2000 рублей. Анализ на все известные наркотики обойдется в сумму от 3000 рублей и займет десять дней. Такая стоимость обусловлена высокой ценой оборудования и маркеров, необходимых для исследований, а сроки — как продолжительностью испытаний, так и временем, необходимым для доставки образцов в лабораторию. Но при этих исследованиях определяется только наличие психотропных веществ в организме в момент забора проб.

Деньги и время

В соответствии с Порядком проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей все услуги граждане оплачивают сами. Сейчас получение справки в государственном наркологическом диспансере стоит 800 рублей, а процедура занимает менее часа (если нет очереди). Сколько будет стоить получение справки со сдачей анализов, пока неизвестно. Но если учитывать коммерческие расценки на подобные услуги, то цена справки может стать и более 5000 рублей, а время ее ожидания растянется на неделю.

Если анализы показали плохой результат

Минздрав специально дополнил Порядок пунктом о том, что будет, если у водителя были выявлены симптомы заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортными средствами.  Если в моче найдены психотропные вещества или анализ CDT показал результат более 1,2%, то освидетельствуемый направляется на медицинское обследование, проводимое в специализированной медицинской организации. «В наиболее сложных и конфликтных ситуациях решение о наличии (отсутствии) указанных расстройств принимается врачебной комиссией, состоящей из врача-психиатра-нарколога, врача-терапевта и врача-невролога».

По действующему сейчас порядку при подозрении на наличие проблем с алкоголем или наркотиками врач направляет водителя на психиатрическое освидетельствование медицинской комиссией. Это может происходить и без сдачи анализов.

Естественно, в случае если комиссия признала вас наркоманом или алкоголиком, справку на получение прав никто не выдаст.

Далее может быть два варианта развития событий. Водителя, провалившего тесты на алкоголь или наркотики, поставят на профилактический учет в наркологический диспансер. Если в течение года не будет никаких срывов и человек будет соблюдать график посещения врача, то учет прекратится и можно будет опять попробовать получить справку. Если же профилактику пройти не удалось, то учет уже становится диспансерным и длится три года. После истечения этого срока, если все хорошо, нарколог снимает с учета.

Заявят ли медики об употреблении наркотиков в полицию?

По идее, без запроса органов дознания, следствия или суда врачи не должны разглашать такую информацию. «Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну» (статья 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Но есть вероятность, что в случае с водительскими медкомиссиями нормы закона будут трактоваться как-то иначе. Если информацию об употреблении наркотиков все-таки передали в полицию, то водителю может грозить привлечение к ответственности по статье 6.9 КоАП со штрафом в 4000–5000 рублей или максимальным наказанием в виде административного ареста до 15 суток (это решение выносит суд).

Зачем понадобилось вводить эти анализы

Внедрение новых тестов, таких как метод CDT — не российское изобретение. Так, согласно «Европейскому плану по борьбе с потреблением алкоголя», принятому Всемирной организацией здравоохранения, методы выявления хронических алкоголиков должны внедряться на государственном уровне. Метод CDT является одним из приоритетных и внедряется в медицинские учреждения и в практику дорожной медицины с 80-х годов прошлого века. Сейчас его используют более чем в 80 странах. Ключевая задача этого тестирования — раннее выявление и диагностика алкоголизма.

Вводя поправки об обязательных анализах на алкоголизм и наркотики, Минздрав решает сразу две задачи. Первая — выявление скрытых наркоманов и алкоголиков, которые так бы и могли прожить всю свою жизнь, употребляя различные вещества, если бы не захотели сесть за руль. Но откровенно злоупотребляющие вряд ли решатся на получение водительского удостоверения, а те, кому это действительно нужно, смогут собраться и сдать «чистые» анализы. Вторая задача — совершенствуется медицинское обеспечение безопасности движения. По статистике ГИБДД, по вине пьяных водителей за восемь месяцев этого года погибло 1736 человек, было ранено — 9814. И ведомство уже одобрило эти изменения.

Сергей Радько

Адвокат движения «Свобода выбора»

 

«Ничего хорошего в принятии этого документа на усматривается. Для того, чтобы эти исследования не пройти, нужно быть совсем законченным алкоголиком или наркоманом. Прохождение этого исследования — это процедура плановая и заранее известная. Мы знаем, когда у нас подходит срок получения новых прав, поэтому можно заранее прекратить употреблять, и тогда анализы будут чистыми и вредные привычки не будут обнаружены. И сама процедура, даже если будет проходить легально, то она станет сложнее, дороже и дольше. Естественно, появится масса предложений пройти ее нелегально для сокращения срока, стоимости или чистых анализов».

Приказ о введении обязательных анализов на наркотики и алкоголь для получения справки на права пока подписан только в самом Министерстве здравоохранения. Документ должен быть в обязательном порядке зарегистрирован в Министерстве юстиции и только через семь дней после этого вступит в законную силу. Как долго Минюст будет рассматривать изменения в Порядке — неизвестно. Действующая сейчас редакция приказа ждала регистрацию девять месяцев.